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现代流行病的幕后黑手 — 高血压
2020-09-07字号: 

 

疫情防控期间,各位小伙伴是不是天天过着月亮不睡我不睡,太阳不起我不起的生活,早上八点你叫不醒我,凌晨两点却在王者峡谷相遇。许多人都宅在家里,与外界的交流减少,除了吃,就是躺,运动荒废了,体重增加了。容易感到紧张和焦虑,甚至失眠,情绪波动大;生活作息规律被打乱;饮食没有节制,过多摄入高盐、高脂、高糖饮食、过度饮酒吸烟等不良习惯。这不,连续接到好几位朋友咨询血压的。为什么很多高血压患者都发现血压升高的现象呢?导致高血压患者增加?

下面跟小编一起来认识一下它——“高血压”

高血压是常见的疾病之一,也是心血管疾病及死亡之重要原因。在国人死亡原因中,高血压排名第十名,但如果将高血压相关的死亡原因如心脏病,中风等算在内,则高血压对国人健康的影响实在不容忽视,因为脑血管疾病在十大死亡原因排名第三位,而心脏病排名第四。令人困扰的是,控制高血压常需要一辈子规则服用药物,但是患者却常常不容易按照医师指示规则服药。根据统计,高血压的患者大概只有一半的人知道自己有高血压,而患有高血压的人大概只有一半在服药,而这些服用高血压药的人,也只有一半的人规则用药,算起来高血压的人口中只有1/8的人规则用药。

 

 

高血压可大致分为两种

1.原发性高血压

是一种以血压升高为主要临床表现而病因尚未明确的独立疾病,占所有高血压患者的90%以上,患者须终生服药。

2.继发性高血压又称为症状性高血压,在这类疾病中病因明确,高血压仅是该种疾病的临床表现之一,血压可暂时性或持久性升高。这类高血压是因其他潜在疾病如肾功能不好,滥用药物,或肾上腺肿瘤等所造成。患者可以因为排除潜在病因,如切除肾上腺肿瘤而使病情获得改善。

下面让我们来看一下几个案例:


病案一

吴女士患有高血压12年,在一年前又被告知有糖尿病,因此她每天有大把大把的药需要服用,日子过得非常苦闷。有一天,她因胸闷不适,四肢无力而住进本院,基于患者有高血压,糖尿病,又有一次脑中风的纪录,医师特地为她做详细检查,结果发现她的肾功能正常,但血中钾离子偏低,经进一步检查发现右侧肾上腺有肿瘤存在,其高血压就是因为肿瘤过度分泌荷尔蒙─醛固酮所引发。经开刀切除之后,患者不再有血压高及四肢无力的情形,也解除了她长年服药的不便。

病案二

黄女士,41岁女性,以前身体还算不错,除了十二年前甲状腺肿大开刀治疗,没有其他病痛。2年前她开始有剧烈头痛,并盗汗,脸部潮红的问题,刚开始她并不引以为意,也有人说她可能因生活压力太大而造成,直到后来因为症状出现过于频繁才到医院求诊,在检查中,我们发现她的血压高到195/105毫米汞柱,再进一步检查才发现其症状乃是左侧肾上腺嗜铬细胞瘤所引起,经过开刀切除肿瘤后,她的高血压,头痛等症状完全改善。

上述两个案例即是典型的次发性高血压,在手术切除肾上腺肿瘤后血压随后便恢复正常,病人不再需要长期服用高血压药物。

虽然这些人约只占高血压中百分之五左右,但仍值得我们注意。所以如果患者有以下情形,应该要怀疑是否有继发性高血压的问题存在:

1. 非常严重的高血压(舒张压在110~119毫米汞柱)

2. 高血压发作时年龄小于20岁

3. 高血压发生年纪大于50岁

4. 突然发生高血压

5. 本来稳定的高血压突然变得难以控制

6. 高血压伴有潮红,盗汗,心悸,或是伴有低血钾等

因此,如您有高血压的问题,应主动和医师配合治疗,若是原发性高血压,则应按时服药以防止并发症产生。若是发性高血压,则应详细探求潜在原因,以免错过治疗的机会。

高血压产生的因素和影响

1.遗传因素

大约60%的高血压患者有家族史。目前认为是多基因遗传所致,30%~50%的高血压患者有遗传背景。

2.精神和环境因素

长期的精神紧张、激动、焦虑,受噪声或不良视觉刺激等因素也会引起高血压的发生。

3.年龄因素

发病率有随着年龄增长而增高的趋势,40岁以上者发病率高。

4.生活习惯因素

膳食结构不合理,如过多的钠盐、低钾饮食、大量饮酒、摄入过多的饱和脂肪酸均可使血压升高。吸烟可加速动脉粥样硬化的过程,为高血压的危险因素。

5.药物的影响

避孕药、激素、消炎止痛药等均可影响血压。

6.其他疾病的影响

肥胖、糖尿病、睡眠呼吸暂停低通气综合征、甲状腺疾病、肾动脉狭窄、肾脏实质损害、肾上腺占位性病变、嗜铬细胞瘤、其他神经内分泌肿瘤等。

 

阿雄一直有高血压的毛病,但服用降血压的药物都没有明显的改善,血压还是时常不稳,偶尔也会飙高,做心血管的检测,并没有发现原因,血液中肾上腺素偏高,医师怀疑阿雄可能不是单纯的高血压,而是肾功能低落造成的。

肾脏跟高血压之间的关系

随着人类的寿命延长,高血压也成为大部份人必须面对的疾病,而且有逐渐年轻化的趋势,根据国健署统计,有66%的40岁以下高血压患者,根本不知道自己有高血压。而除了原发性的高血压会有许多不同的并发症之外,其实许多器官的疾病也会造成高血压,肾脏就是其中紧密、又容易被忽略的器官之一。其他原因造成的高血压称「继发性」或「续发性」的高血压,大约占所有案例的5%,一般我们想到高血压都会觉得是心脏问题,但其实有95%的高血压都找不出原因,而剩下的5%里面,最常见的原因反而是「肾实质性高血压」。

肾脏问题怎么造成高血压?

这类的患者因为属于「继发性高血压」,多半会是过去没有高血压病史,但在60岁左右突然有高血压,或是太年轻、20几岁就发现高血压的人;但也可能是一直有高血压病史,但在规律服药的情况下,血压突然飙高、恶化,或是出现不稳定的情形,就要注意继发性高血压的可能。

 

1

肾实质病变

在照超音波的时候,可能会听到“腰子变白了”的形容,意思是指原本在超音波上的肾实质部位应该要是黑色的,却变成白色;这代表肾功能因为毒素、感染造成肾纤维化、表皮变薄等,造成的问题有慢性肾丝球肾炎、糖尿病肾病变、肾硬化,或是慢性肾衰竭。

因为肾脏主要工作的地方无法正常运作,造成身体的体液代谢不良,无法调节钾离子、钠离子等跟血压有关的离子,久而久之就形成高血压;这类的病人可能服用降血压药物却没办法改善,而血液检测发现肌酸酐指数过高、有蛋白尿等问题,就是肾实质病变造成的高血压,不过这只能适当控制,没办法完全恢复肾脏功能,但如果不理会,肾衰竭的风险很高。

2

肾血管性高血压

肾脏动脉狭窄会造成肾脏血流下降,肾脏会误以为身体的血压不够,透过一连串的激素启动分泌醛固酮,增加身体对水分的吸收,并减少排尿,进而让血压上升。照理来说,肾脏会有自然的调节系统,不会让血压一直上升,但因为肾动脉狭窄的问题没有解决,肾脏会一直工作到感觉血压上升为止,因此这类高血压不好治疗。

3

肾上腺病变

肾上腺跟肾脏本身的泌尿功能没有太大的关系,但肾上腺承担了身体内分泌很重要的一环,包含神经传导物质肾上腺素,还有荷尔蒙如皮质醇、性激素等,如果有病变,就会造成内分泌失调引起高血压。

4

原发性高醛固酮症

上面已提过醛固酮会增加水分吸收,导致血压升高,因为肾脏失去调解血液中离子的功能,也会造成高血钠、低血钾的症状,像是四肢痲痹、手足抽搐等,而且血液的钾离子会偏低、尿钾离子偏高。这多半是肾上腺的腺瘤压迫所引起,只要切除就有可能治愈高血压,但还是要看肿瘤的位置大小等。

5

库欣氏症候群

造成库欣氏症候群的原因常见有2种,一种是脑下垂体有肿瘤压迫,一种就是肾上腺有肿瘤压迫,造成皮质醇分泌过多;而皮质醇是压力荷尔蒙的一种,可以让交感神经兴奋,导致血压升高、冒汗等焦虑紧张的反应,正常时可以帮助人面对困难,但在不需要的时候太多,反而造成身体的负担。

这类的患者会有躯干肥胖、水牛肩、毛发变多、肌肉无力的情况,血中皮质醇过高就要注意可能是类似的症状,最好跟医师商量照计算机断层确定诊断。

6

嗜铬细胞瘤

这类的肿瘤大多数都长在肾上腺的髓质部,而且是良性的,但会导致肾上腺过度分泌由肾上腺素、正肾上腺素、多巴胺组成的儿茶酚胺(Catecholamine)激素,导致血压升高;另外,也会造成阵发性的心悸、冒汗、姿势性低血压、头痛等,但只要切除肿瘤基本上可以恢复。

肾脏的功能比我们想象中的还要多,高血压人人都知道很危险,但很多人并不知道肾脏跟高血压之间的紧密关系,如果自己一直都是低血压、或是血压正常,却在某天血压飙高,就要小心肾脏功能;如果一直都有高血压,却突然变得不稳定,也要赶紧去检测肾功能,免得错过时机。



那么高血压患者在日常生活中需要注意什么呢?

1. 避免情绪波动

高血压患者应该控制自己的情绪,注意避免谈及易激动的话题和进行导致情绪激动的活动。专注于可以让自己身心愉悦的事情等,保持愉快的心情,远离焦虑,才有助于血压的平稳。

2. 作息要规律 

高血压患者规律作息、保持良好的睡眠;适当的运动可以提高身体机能,可以在家多活动,有助于降低血压。

3.饮食要节制

要避免高糖、高盐、高脂肪的食物摄入,增加全谷类、薯类食物摄入,多摄入蔬菜及水果,均衡膳食。

4.注意防寒保暖

气候对冠心病和高血压患者影响仍然很大,极易诱发恶性的心脑血管事件。所以在开窗透风或室外活动时应注意保暖,及时增减衣物。

5.按时规律服药 

高血压患者平稳降压,按时按量规律服药是最重要的。千万不能大意,需要长期规律服药。患者必须遵照医师指导,定时定量服药,才能降低发病的风险。

6.进行自我血压监测

注意使用合格的血压计并应用规范的方式进行血压测量。

 

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